Ginekologi Umum

Endometriosis

Mengenal endometriosis dan adenomiosis: jaringan mirip lapisan rahim yang tumbuh di luar rahim (atau di dinding rahim) — gejala (terutama nyeri haid hebat), diagnosis, pilihan pengobatan, dan kaitannya dengan kesuburan.

Endometriosis adalah penyakit menahun yang cukup umum pada perempuan usia subur, tetapi sering terlambat dikenali karena gejalanya — terutama nyeri haid — kerap dianggap “biasa”. Mengenalinya lebih awal membantu Anda mendapatkan penanganan yang tepat dan menjaga kualitas hidup.

Apa itu endometriosis?

Pada keadaan normal, endometriumEndometriumLapisan dinding paling dalam rahim yang menebal setiap bulan dan luruh saat menstruasi.Lihat di kamus → adalah lapisan dalam rahim yang menebal lalu luruh sebagai darah haid setiap bulan. Pada endometriosisEndometriosisKondisi ketika jaringan mirip lapisan dalam rahim (endometrium) tumbuh di luar rahim, menimbulkan peradangan, nyeri, dan kadang gangguan kesuburan.Lihat di kamus →, jaringan yang mirip endometrium tumbuh di luar rahim — misalnya di ovariumOvarium (Indung Telur)Sepasang organ kecil di kanan dan kiri rahim yang menghasilkan sel telur serta hormon perempuan.Lihat di kamus →, peritoneumPeritoneumSelaput tipis yang melapisi rongga perut dan menyelimuti organ-organ di dalamnya.Lihat di kamus → (selaput rongga perut), atau organ panggul lain.

Setiap siklus haid, jaringan yang salah tempat ini ikut “berdarah”, tetapi darah tidak memiliki jalan keluar. Akibatnya timbul peradangan, nyeri, dan perlengketan antarorgan. Bila terbentuk di ovarium, dapat muncul kista berisi darah lama yang disebut endometrioma (kista cokelat)Endometrioma (Kista Cokelat)Kista pada ovarium berisi darah lama berwarna cokelat akibat endometriosis.Lihat di kamus →.

Gejala yang perlu diwaspadai

Gejala endometriosis sangat beragam, dan beratnya keluhan tidak selalu sesuai dengan luasnya penyakit. Yang sering dialami:

• Nyeri haid hebatDismenore (Nyeri Haid)Nyeri atau kram di perut bawah saat menstruasi. Nyeri yang sangat berat hingga mengganggu aktivitas tidak boleh dianggap wajar.Lihat di kamus → yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
• Nyeri panggul menahun, bahkan di luar masa haid.
• Nyeri saat berhubungan seksualDispareuniaNyeri yang dirasakan saat berhubungan seksual.Lihat di kamus →.
• Nyeri saat buang air besar atau kecil, terutama saat haid.
• Perdarahan haid banyakPerdarahan Menstruasi BeratDarah haid yang sangat banyak atau berlangsung lama (misalnya harus berganti pembalut tiap 1–2 jam atau keluar gumpalan besar), dan dapat menyebabkan kurang darah (anemia).Lihat di kamus → atau tidak teratur.
• Sulit hamil (infertilitasInfertilitas (Sulit Hamil)Kesulitan memperoleh kehamilan setelah berhubungan secara teratur tanpa kontrasepsi selama sekitar satu tahun.Lihat di kamus →) — kadang justru inilah keluhan pertama yang membawa pasien ke dokter.
• Mudah lelah dan perut kembung, terutama menjelang dan saat haid.

Mengapa sering terlambat terdiagnosis?

Banyak perempuan — dan kadang lingkungan sekitarnya — menganggap nyeri haid sebagai sesuatu yang “harus ditahan”. Gejalanya juga mirip beberapa kondisi lain. Akibatnya diagnosis endometriosis sering tertunda bertahun-tahun. Semakin cepat dikenali, semakin baik untuk pengendalian nyeri dan menjaga kesuburan.

Faktor risiko

Penyebab pastinya belum sepenuhnya diketahui. Salah satu teori menyebutkan sebagian darah haid mengalir “balik” melalui saluran telur ke rongga perut. Risiko lebih tinggi pada:

• Riwayat keluarga (ibu atau saudara perempuan) dengan endometriosis.
• Haid pertama pada usia dini atau siklus haid pendek.
• Haid yang banyak dan lama.
• Belum pernah melahirkan.

Bagaimana cara mendiagnosis?

• Mendengarkan keluhan Anda secara rinci dan pemeriksaan panggul.
• USGUSG TransvaginalPemeriksaan ultrasonografi melalui vagina untuk melihat ovarium dan rahim dengan lebih jelas.Lihat di kamus → — baik untuk mendeteksi endometrioma, tetapi bisa tampak normal pada endometriosis ringan.
• MRI kadang dipakai untuk menilai penyakit yang lebih dalam.
• LaparoskopiLaparoskopiOperasi melalui beberapa sayatan kecil di perut dengan bantuan kamera. Pada endometriosis menjadi cara paling pasti untuk melihat sekaligus mengangkat jaringan.Lihat di kamus → — cara paling pasti: dokter melihat langsung melalui kamera dan dapat mengambil biopsiBiopsiPengambilan sepotong kecil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop. Ini adalah cara memastikan diagnosis kanker.Lihat di kamus → sekaligus mengangkat jaringan endometriosis dalam satu tindakan.

Pilihan pengobatan

Belum ada obat yang menyembuhkan endometriosis sepenuhnya, tetapi gejalanya dapat dikendalikan dengan baik. Tujuan pengobatan: meredakan nyeri, menghambat perkembangan penyakit, dan menjaga kesuburan. Pilihan disesuaikan dengan usia, berat gejala, dan rencana memiliki anak.

Obat:

• Pereda nyeri (seperti obat antiradang/NSAID).
• Terapi hormonal — pil KB, progestin, atau IUD hormonal — untuk menekan haid dan pertumbuhan jaringan endometriosis.
• Analog GnRHAnalog GnRHObat hormonal yang untuk sementara menghentikan haid dan menurunkan kadar estrogen. Dipakai untuk mengecilkan mioma atau meredakan endometriosis; efeknya mirip menopause sementara.Lihat di kamus → untuk kasus yang lebih berat; menimbulkan keadaan mirip menopause sementara.

Operasi:

• LaparoskopiLaparoskopiOperasi melalui beberapa sayatan kecil di perut dengan bantuan kamera. Pada endometriosis menjadi cara paling pasti untuk melihat sekaligus mengangkat jaringan.Lihat di kamus → untuk mengangkat atau menghancurkan jaringan endometriosis, melepas perlengketan, dan mengangkat endometrioma — sering memperbaiki nyeri sekaligus peluang hamil.

Bila sulit hamil:

• Konsultasi kesuburan. Sebagian pasien terbantu dengan program kehamilan, termasuk bayi tabung (IVF).

Endometriosis & kesuburan

Endometriosis dapat memengaruhi kesuburan, tetapi banyak perempuan dengan endometriosis tetap bisa hamil, baik secara alami maupun dengan bantuan. Bila Anda berencana memiliki anak, sampaikan sejak awal kepada dokter agar dapat dipertimbangkan dalam pilihan pengobatan.

Adenomiosis (kondisi serupa)

Adenomiosis sering disebut “saudara dekat” endometriosis. Bedanya terletak pada lokasinya:

• Pada endometriosis, jaringan mirip endometrium tumbuh di luar rahim.
• Pada adenomiosisAdenomiosisKondisi ketika jaringan mirip endometrium tumbuh ke dalam dinding otot rahim, menyebabkan haid nyeri dan banyak serta rahim membesar.Lihat di kamus →, jaringan serupa tumbuh ke dalam dinding otot rahim, sehingga rahim dapat membesar, terasa lunak, dan nyeri.

Keduanya dapat terjadi bersamaan, dan adenomiosis juga kerap ditemukan bersama miomaMioma Uteri (Miom)Tumor jinak yang tumbuh dari otot dinding rahim. Sangat umum, bukan kanker, dan sangat jarang berubah menjadi ganas.Lihat di kamus →. Adenomiosis lebih sering dialami perempuan yang lebih dewasa dan yang sudah pernah melahirkan.

Gejalanya banyak tumpang tindih dengan endometriosis:

• Nyeri haid hebatDismenore (Nyeri Haid)Nyeri atau kram di perut bawah saat menstruasi. Nyeri yang sangat berat hingga mengganggu aktivitas tidak boleh dianggap wajar.Lihat di kamus → dan nyeri panggul.
• Perdarahan haid banyak atau lamaPerdarahan Menstruasi BeratDarah haid yang sangat banyak atau berlangsung lama (misalnya harus berganti pembalut tiap 1–2 jam atau keluar gumpalan besar), dan dapat menyebabkan kurang darah (anemia).Lihat di kamus → — kadang sampai menyebabkan kurang darah.
• Rasa penuh atau tertekan di perut bawah karena rahim membesar.
• Sebagian perempuan tidak merasakan gejala apa pun.

Bagaimana didiagnosis? Terutama dengan USGUSG TransvaginalPemeriksaan ultrasonografi melalui vagina untuk melihat ovarium dan rahim dengan lebih jelas.Lihat di kamus →, dan MRI yang sangat baik untuk menggambarkan adenomiosis. Dahulu kepastian hanya didapat dari pemeriksaan rahim setelah diangkat, tetapi kini pencitraan sudah cukup membantu.

Pilihan pengobatannya menyesuaikan berat gejala dan rencana kehamilan:

• Pereda nyeri dan terapi hormonal (pil KB, progestin, atau IUD hormonal) untuk meredakan nyeri dan perdarahan.
• Analog GnRHAnalog GnRHObat hormonal yang untuk sementara menghentikan haid dan menurunkan kadar estrogen. Dipakai untuk mengecilkan mioma atau meredakan endometriosis; efeknya mirip menopause sementara.Lihat di kamus → pada kasus yang lebih berat.
• Embolisasi arteri uterinaEmbolisasi Arteri Uterina (UAE)Tindakan menyumbat pembuluh darah yang memberi makan mioma sehingga mioma mengecil, tanpa operasi besar dan tetap mempertahankan rahim.Lihat di kamus → sebagai salah satu pilihan tanpa operasi besar pada kasus tertentu.
• HisterektomiHisterektomiOperasi pengangkatan rahim.Lihat di kamus → (pengangkatan rahim) adalah satu-satunya cara yang menyembuhkan secara permanen — menjadi pilihan bila gejala berat dan Anda tidak lagi merencanakan kehamilan.